Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — это распространенное заболевание, вызывающее онемение, покалывание и боль в кисти и предплечье. Это заболевание возникает при сдавливании или компрессии одного из основных нервов кисти — срединного нерва — при прохождении его через запястье.

У большинства пациентов синдром запястного канала со временем усугубляется. Если его долго не лечить, он может привести к стойкой дисфункции кисти, включая потерю чувствительности пальцев и слабость. По этой причине важно своевременно диагностировать и лечить синдром запястного канала.

Ранние симптомы часто можно облегчить с помощью таких простых мер, как:

• Ношение шины для запястья во время сна;
• Упражнения для поддержания подвижности нерва;
• Отказ от определенных видов деятельности, которые усугубляют симптомы;
• Инъекции стероидов в запястный канал.

Однако если давление на срединный нерв продолжается, это может привести к повреждению нерва и ухудшению симптомов. Для предотвращения необратимых повреждений некоторым пациентам может быть рекомендована операция по устранению давления на срединный нерв.

Анатомия

Запястный канал представляет собой узкий проход в запястье шириной около дюйма. Дно и боковые стороны туннеля образованы небольшими костями запястья, называемыми костями запястья.

Крыша туннеля представляет собой прочную полосу соединительной ткани, называемую поперечной связкой запястья. Поскольку эти границы очень жесткие, запястный канал практически не способен растягиваться или увеличиваться в размерах.

Срединный нерв — один из основных нервов кисти. Он берет начало от группы нервных корешков на шее; затем эти корешки объединяются в один нерв на руке.

Срединный нерв проходит по верхней части руки, пересекает локоть, входит в предплечье, затем проходит через запястный канал у запястья и направляется к кисти и пальцам. По пути он разделяется на несколько более мелких нервов, особенно когда достигает ладони. Эти нервы обеспечивают чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев (со стороны большого пальца).

Срединный нерв также управляет мышцами, расположенными вокруг основания большого пальца.

Девять сухожилий, сгибающих пальцы и большой палец, также проходят через запястный канал вместе с нервом. Эти сухожилия называются сухожилиями-сгибателями, поскольку они сгибают пальцы и большой палец.

Описание недуга

Синдром запястного канала возникает при сужении канала или при набухании ткани, окружающей сухожилия сгибателей (синовии), что приводит к давлению на срединный нерв и снижению его кровоснабжения.

Такое аномальное давление на нерв может привести к онемению, покалыванию, боли и слабости в руке.

Причины

В большинстве случаев синдром запястного канала вызывается комбинацией факторов. Исследования показывают, что вероятность развития этого заболевания выше у женщин и пожилых людей.

К другим факторам риска развития синдрома запястного канала относятся:

Наследственность. Вероятно, это важный фактор. У некоторых людей карпальный канал может быть от природы меньше, или могут быть анатомические различия, изменяющие объем пространства для нерва, и эти особенности могут передаваться по наследству.

Повторяющееся использование руки. Повторение одних и тех же движений рукой и запястьем или действий в течение длительного периода времени может усугубить состояние сухожилий запястья, вызвать их отек и давление на нерв.

Положение кисти и запястья. Выполнение действий, связанных с резким сгибанием или разгибанием кисти и запястья в течение длительного времени, может усилить давление на нерв.

Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут вызвать отек, который приводит к сдавлению нерва.

Состояние здоровья. Диабет, ревматоидный артрит и дисбаланс щитовидной железы являются заболеваниями, которые ассоциируются с синдромом запястного канала.

Симптомы

Симптомы синдрома запястного включают:

• Онемение, покалывание, жжение и боль — преимущественно в большом и указательном, среднем и безымянном пальцах. Часто люди просыпаются по ночам.
• Периодические ощущения, похожие на удар, которые распространяются на большой, указательный, средний и безымянный пальцы.
• Боль или покалывание, которые могут распространяться вверх по предплечью в сторону плеча.
• Слабость и неуклюжесть в руках — это может затруднять выполнение тонких движений, например, застегивание пуговиц на одежде.
• Падение предметов — из-за слабости, онемения или потери проприоцепции (осознания того, где находится рука в пространстве).

В большинстве случаев симптомы синдрома запястного канала проявляются постепенно, без конкретной травмы. Многие пациенты обнаруживают, что сначала симптомы то появляются, то исчезают. Однако по мере ухудшения состояния симптомы могут проявляться чаще или сохраняться в течение длительного времени.

Очень распространены ночные симптомы. Поскольку многие люди спят с согнутыми запястьями, симптомы могут пробудить вас ото сна. В дневное время симптомы часто возникают при длительном удержании чего-либо в руке с согнутым вперед или назад запястьем, например, при разговоре по телефону, вождении автомобиля или чтении книги.

Многие пациенты обнаруживают, что движение или встряхивание руки помогает облегчить симптомы.

Врачебный осмотр

Во время осмотра врач обсудит с вами общее состояние здоровья и историю болезни, а также расспросит о симптомах.

Он тщательно осмотрит кисть и запястье и проведет ряд физических исследований. В ходе этих тестов врач может:

• Надавить или постучать по срединному нерву на ладонной стороне запястья и кисти, чтобы проверить, не вызывает ли он покалывания в пальцах (признак Тинеля).
• Согнуть и удерживать запястья в согнутом положении, чтобы проверить наличие онемения или покалывания в руках.
• Проверить чувствительность кончиков пальцев и кистей рук, слегка прикасаясь к ним специальным инструментом при закрытых глазах.
• Проверить, нет ли слабости в мышцах вокруг основания большого пальца.
• Проверить, нет ли атрофии мышц вокруг основания большого пальца. В тяжелых случаях эти мышцы могут стать заметно меньше.

Обследование

Электрофизиологические тесты. Врач может назначить электрофизиологические исследования нервов, чтобы определить, насколько хорошо работает срединный нерв, и определить, нет ли слишком сильного давления на нерв.

Эти тесты также помогут врачу определить:

• Степень тяжести синдрома запястного канала
• Сдавлен ли нерв в других местах
• Затронуты ли другие нервы

Есть ли у вас медицинское состояние (например, невропатия), влияющее на нервы в дополнение к синдрому запястного канала

Электрофизиологические исследования могут включать:

• Исследование нервной проводимости (NCS). Эти исследования измеряют сигналы, проходящие по нервам руки и кисти, и могут выявить, когда нерв проводит сигнал неэффективно. Исследование нервной проводимости может помочь врачу определить степень тяжести проблемы и направить лечение.
• Электромиограмма (ЭМГ). ЭМГ измеряет электрическую активность в мышцах. Результаты ЭМГ могут показать, есть ли у вас повреждения нервов или мышц.
• Ультразвук. При ультразвуковом исследовании используются высокочастотные звуковые волны, которые помогают создать изображение костей и тканей. Врач может порекомендовать провести УЗИ запястья, чтобы проверить срединный нерв на наличие признаков компрессии.

Рентген. Рентгеновские лучи позволяют получить изображения плотных структур, таких как кость. Если у Вас ограничена подвижность запястья или оно болит, врач может назначить рентгенографию, чтобы исключить другие причины симптомов, такие как артрит, повреждение связок или перелом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография позволяет получить более качественные изображения мягких тканей организма, чем рентгеновские снимки. Врач может назначить МРТ для выявления других причин симптомов или для поиска аномальных тканей, которые могут оказывать влияние на срединный нерв. МРТ также может помочь врачу определить, есть ли проблемы с самим нервом, например, опухоль или рубцы после травмы.

Лечение

Несмотря на то, что синдром запястного канала развивается постепенно, у большинства людей он со временем усугубляется без какого-либо лечения. Поэтому важно, чтобы врач провел обследование и поставил диагноз на ранних стадиях. На ранних стадиях можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Нехирургическое лечение

При ранней диагностике и лечении симптомы синдрома запястного канала часто можно снять без хирургического вмешательства. Если диагноз неясен или симптомы слабо выражены, врач порекомендует сначала нехирургическое лечение.

Нехирургические методы лечения могут включать:

1. Брекеты или шины. Ношение скобы или шины на ночь не позволит вам сгибать запястье во время сна. Если держать запястье в прямом или нейтральном положении, это уменьшит давление на нерв в запястном канале. Также может помочь ношение шины в дневное время при выполнении действий, усугубляющих симптомы.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие противовоспалительные препараты, как ибупрофен и напроксен, помогают снять боль и воспаление.
3. Смена деятельности. Симптомы часто возникают при длительном нахождении кисти и запястья в одном и том же положении — особенно при сгибании или разгибании запястья. Если работа или активный отдых усугубляют симптомы, изменение или модификация этих видов деятельности может помочь замедлить или остановить прогрессирование заболевания. В некоторых случаях это может потребовать изменения места работы или рабочего места.
4. Упражнения для скольжения нерва. Некоторым пациентам полезны упражнения, помогающие срединному нерву свободнее двигаться в пределах запястного канала. Конкретные упражнения могут быть рекомендованы врачом или терапевтом.
5. Инъекции стероидов. Кортикостероид, или кортизон, является мощным противовоспалительным средством, которое может быть введено в запястный канал. Эти инъекции часто снимают болезненные симптомы или помогают успокоить обострение симптомов.

У пациентов с легкой, начальной стадией заболевания инъекции могут облегчить симптомы на длительное время.

У пациентов со средней и тяжелой степенью заболевания положительный эффект от инъекций может быть временным.

Инъекция кортизона также может быть использована врачом для диагностики синдрома запястного канала.

Хирургическое лечение

Если нехирургическое лечение не снимает симптомы или дает лишь временное облегчение, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается на основании:

• тяжести симптомов;
• результатов физического обследования;
• реакции на неоперативное лечение;
• результатов обследования.

При длительном течении заболевания с постоянным онемением и истощением мышц большого пальца может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для предотвращения необратимых повреждений. Операция также может быть рекомендована, если вы не получаете облегчения при безоперационном лечении и/или при тестировании обнаруживаются значительные изменения нерва.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, выполняемое при синдроме запястного канала, называется релизом запястного канала.

Большинство хирургов выполняют эту операцию, используя одну из двух различных хирургических методик, но цель обеих — ослабить давление на срединный нерв путем рассечения связки, образующей крышу туннеля (поперечной запястной связки). При освобождении этой связки увеличивается размер туннеля и уменьшается давление на срединный нерв, что позволяет обеспечить нормальный приток крови к нерву и его функционирование.

В большинстве случаев операция на запястном канале проводится амбулаторно. Операция может проводиться под общей анестезией, которая усыпляет пациента, или под местной анестезией, при которой обезболиваются только кисть и рука. В некоторых случаях, когда используется местная анестезия, Вам также будет введен легкий седативный препарат через внутривенную капельницу, введенную в вену на руке.

Открытое освобождение запястного канала. При открытой операции по освобождению запястного канала врач делает небольшой разрез на ладони и через этот разрез осматривает внутреннюю поверхность кисти и запястья. Во время операции врач разделит поперечную связку запястья (крышу запястного канала). Это увеличивает размер туннеля и уменьшает давление на срединный нерв.

После операции связка может постепенно срастись, удлинившись, но в запястном канале будет больше места, и давление на срединный нерв уменьшится.

Эндоскопическое освобождение запястного канала. При эндоскопической операции врач делает один или два небольших разреза кожи (так называемые порталы) и с помощью миниатюрной камеры, или эндоскопа, осматривает кисть и запястье. Для разделения поперечной связки запястья используется специальный нож, аналогично процедуре открытого разблокирования запястного канала.

Результаты открытых и эндоскопических операций схожи. Обе методики имеют свои преимущества и потенциальные риски. Ваш врач обсудит с вами, какой метод хирургического вмешательства лучше всего подходит для вас.

Восстановление

Сразу после операции вам будет рекомендовано приподнять руку над сердцем и подвигать пальцами, чтобы уменьшить отек и предотвратить скованность.

После операции следует ожидать некоторой боли, отека и скованности. Незначительная болезненность в области ладони может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ночные симптомы значительно улучшаются у большинства пациентов в течение первой недели или около того после операции.

Сила захвата и сила сжатия

Сила захвата и сила сжимания обычно восстанавливаются примерно через 2-3 месяца после операции.

Если состояние срединного нерва до операции было плохим, то сила захвата и сжатия может не восстановиться в течение 6-12 месяцев.

В очень тяжелых случаях нормальная сила, которая была у Вас до развития синдрома запястного канала, может полностью не восстановиться. Однако в этих случаях операция все равно необходима, чтобы предотвратить ухудшение состояния и функции нерва.

Онемение и покалывание

Онемение и покалывание обычно проходят в течение первых нескольких месяцев после операции.

У некоторых пациентов с легкой формой заболевания чувствительность может восстановиться сразу же.

У пациентов с тяжелой формой заболевания нормальная чувствительность кончиков пальцев может отсутствовать в течение 6-12 месяцев после операции.

В очень тяжелых случаях некоторые пациенты могут никогда полностью не восстановить нормальную чувствительность. В таких случаях операция все равно необходима, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Возможно, в течение нескольких недель после операции вам придется носить шину или бандаж для запястья. Вам будет разрешено использовать руку для легкой деятельности, стараясь избегать значительного дискомфорта. Вождение автомобиля, уход за собой, легкие подъемы и захваты могут быть разрешены вскоре после операции.

Врач обсудит с вами, когда вы сможете вернуться к работе и будут ли у вас какие-либо ограничения на трудовую деятельность.

Осложнения

Хотя осложнения возможны при любой операции, ваш врач и хирургическая бригада примут меры для минимизации рисков. К наиболее распространенным осложнениям операции по освобождению запястного канала относятся:

• Кровотечение
• Инфекция
• Проблемы с заживлением раны
• Усугубление или повреждение нерва

Исходы

Для большинства пациентов операция позволяет улучшить симптомы синдрома запястного канала. Однако восстановление может быть постепенным, и полное выздоровление может занять до года.

Если боль и слабость сохраняются более 2 месяцев, врач может направить вас к кистевому терапевту, который поможет вам добиться максимального выздоровления.

Если у вас есть другое заболевание, вызывающее боль или скованность в кисти или запястье, например, артрит или тендинит, это может замедлить ваше общее выздоровление. При давних случаях синдрома запястного канала с сильной потерей чувствительности и/или истощением мышц вокруг основания большого пальца восстановление также будет проходить медленнее. Для таких пациентов полное выздоровление может оказаться невозможным.

Иногда синдром запястного канала может рецидивировать, хотя это случается редко. В этом случае может потребоваться дополнительное лечение или хирургическое вмешательство.