При регулярных или периодических болях в суставах ортопеды и ревматологи часто назначают внутрисуставные инъекции протезов синовиальной жидкости. На рынке представлено много импортных препаратов по разным ценам, поэтому пациентам сделать выбор не так и просто. Рассмотрим отличия двух медикаментов – румынского «Гиалуром» и швейцарского «Нолтрексин» – с точки зрения эффективности и стоимости лечения.
Что такое «Гиалуром»
«Гиалуром» – это 1,5 % раствор гиалуроновой кислоты, который поставляется в стерильных одноразовых шприцах объемом 2 мл. Гиалуронат натрия получают путем бактериальной ферментации. Именно это вещество выбрано в качестве действующего, поскольку гиалуронат натрия повсеместно присутствует в больших концентрациях в организме человека – в дерме, стекловидном теле и синовиальной жидкости.
В составе суставной жидкости гиалуронат натрия выполняет функции смазки и поглотителя ударов, поэтому при его дефиците нормальное движение сустава без боли затрудняется. Болезненность возникает и при снижении вязкоупругости синовиальной жидкости, поскольку в таком случае она не способна амортизировать механическую нагрузку. Именно эту функцию и берет на себя искусственная гиалуроновая кислота в составе румынского жидкого протеза.
«Гиалуром» – румынский протез синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты
Что такое «Нолтрексин»
Швейцарский препарат «Нолтрексин» выполняет ту же функцию. Он снижает трение поврежденных хрящевых поверхностей при артрозе – при дегенеративных изменениях или после травмы. Он также замещает недостающую синовиальную жидкость, однако по составу принципиально отличается от «Гиалурома», поскольку не содержит гиалуроновой кислоты.
«Нолтрексин» – синтетический препарат на основе трехмерного полиакриламида. Действующее вещество химически и физически инертно по отношению к тканям, не вступает с ними во взаимодействие, а просто выполняет функцию синовиальной жидкости в суставе. Гель представляет собой цельные макромолекулы с плотной сшивкой связей, которые не распадаются долгое время.
Молекулярная масса препаратов
Немногие пациенты с артрозом интересуются показателем молекулярной массы жидкого протеза, а совершенно напрасно! Ведь она имеет гораздо более важное значение, чем производитель, название, другие факторы. От нее зависит то, как надолго останется гель внутри сустава, на сколько месяцев восполнит дефицит синовиальной жидкости и избавит человека от боли. Молекулярная масса может многое рассказать об истинной эффективности препарата.
- «Гиалуром» имеет молекулярную массу 2,4 млн Да. Условно говоря, такого уровня соединения молекул достаточно, чтобы гель пребывал в суставе в течение 6 месяцев. Период полураспада начинается значительно раньше, а по истечении полугода препарат полностью выводится из организма – в суставе снова начинается трение.
- «Нолтрексин» имеет молекулярную массу 12,5 млн Да – рекордно высокую среди протезов синовиальной жидкости. Это значит, что количество соединений и объем макромолекулы гидрогеля здесь больше в несколько раз. Препарат более устойчив к воздействиям, тяжелее поддается расщеплению, остается в суставе гораздо дольше – до 24 месяцев!
«Нолтрексин» действует до 24 месяцев благодаря рекордно высокой молекулярной массе
Другие отличия «Гиалурома» и «Нолтрексина»
| «Гиалуром» | «Нолтрексин» | |
| Количество инъекций на курс | 3 – независимо от стадии артроза | 1-4 – в зависимости от стадии артроза |
| Терапевтический эффект | 6 месяцев | до 24 месяцев |
| Через какое время заметен результат | после 2-3 инъекции (через 2-3 недели) | после первой инъекции (через неделю) |
| Эффективность на средней и умеренной стадии артроза | средняя | очень высокая |
| Эффективность на поздней стадии артроза | низкая (не используется) | высокая |
| Эффективность с целью профилактики артроза | умеренная | высокая |
| Скорость выведения из организма | большая | медленная |
| Вероятность аллергической реакции | Возможна аллергия на следы бактериальных белков | гипоаллергенный |
| Наличие в составе ионов серебра обеззараживающего действия | нет | да |
| Стоимость одной инъекции (по состоянию на конец 2019 г.) | около 6000 руб. | около 7000 руб. |
Сколько стоит лечение артроза «Гиалуромом» и «Нолтрексином»
Оба протеза синовиальной жидкости – импортные, поэтому стоят немало. Разница между ними в среднем составляет тысячу рублей, поэтому на первый взгляд хочется приобрести более доступный «Гиалуром». Действительно ли это экономичное решение?
- Лечение «Гиалуромом».
На один курс лечения артроза крупного сустава понадобится три инъекции. Они избавят от боли и восстановят подвижность сустава на полгода. Значит, по истечении 6 месяцев придется пройти еще один курс, а затем – еще один. Чтобы получить эффект в течение двух лет, необходимо 3 курса по 3 инъекции – 9 инъекций. Стоимость 9 уколов в сустав «Гиалурома» – 9 х 6000 = 54 000 руб.
- Лечение «Нолтрексином».
Noltrexsin благодаря своему синтетическому происхождению, высокой молекулярной массе и плотной сшивке молекул действует в течение двух лет. Значит, вместо трех курсов достаточно пройти всего один – предположим, из трех инъекций (при средней и умеренной стадии артроза зачастую хватает и двух). В этом случае лечение на 2 года составит 3 х 7000 = 21 000 руб.
Задумайтесь!
В случае с «Гиалуромом» можно, конечно, и сэкономить – пройти не три, а два курса с интервалом в год. Первые 6 месяцев вы будете чувствовать себя отлично, а второе полугодие – бороться с болезненностью и тугоподвижностью. В таких условиях артроз будет прогрессировать, ведь хрящевые поверхности начнут интенсивно тереться друг о друга. Не говоря уже о вашем дискомфорте. Стоит ли так экономить? Выбрав «Нолтрексин», вам не придется решать этот вопрос, поскольку дискомфорта не будет в среднем в течение двух лет.
Еще один аргумент, кроме финансового, в пользу швейцарского «Нолтрексина», – количество инъекций. Укол в сустав – процедура не самая приятная, даже с местным обезболиванием. У многих возникает паника при необходимости в который раз отправиться в медкабинет. Чем реже мы посещаем врача, тем спокойнее живем – такова психология человека.
В случае с «Гиалуромом» вам придется посетить медкабинет не менее 9 раз за 2 года и пройти процедуру внутрисуставных инъекций столько же. С «Нолтрексином» это достаточно сделать всего 2-3 раза, а затем можно почувствовать себя абсолютно здоровым!
