Эндопротезирование сустава – такое назначение звучит угрожающе. Неудивительно, что, столкнувшись с этим, пациент спешит найти ответы на свои вопросы. Кто-то – в интернете, кто-то – через знакомых, кто-то – отправляется к ортопеду. Рассмотрим наиболее популярные проблемы и сомнения.
Предстоит эндопротезирование? Не бойтесь обо всем расспросить ортопеда
№ 1. Мне точно-точно нужна операция, если из-за артроза я хромаю?
Если хромота уже приобрела устойчивый характер, а ортопед настаивает на эндопротезировании, не стоит искать альтернативу. Чем раньше вам сделают операцию, тем выше шансы, что конструкция лучше приживется и дольше прослужит. Если вы, наоборот, будете закрывать глаза на боль, можете дождаться осложнений на позвоночник и внутренние органы.
Если хромоты нет, хрящ разрушен не катастрофически, возможно, удастся обойтись без операции и периодически проходить курсы внутрисуставных инъекций протезов синовиальной жидкости «Нолтрекс», «Армавискон», «Нолтрексин» или др.
№ 2. Мне поставят новый сустав или есть другие хирургические методы?
Замена разрушенного сустава на искусственный аналог сегодня признана наиболее прогрессивной методикой при артрозе. Вживленная механическая конструкция служит много лет до повторной замены.
Артродезирование и корригирующую остеотомию сегодня выполняют крайне редко. В первом случае нарушается биомеханика сустава и ограничивается объем движений, во втором – эффект послепресечения и искусственного сращивания костей сохраняется примерно на 5 лет. По сравнению с этими устаревшими методиками эндопротезирование выглядит гораздо более выигрышно.
Эндопротезирование – наиболее прогрессивная хирургическая методика при артрозе
№ 3. Через сколько лет мне придется ставить новый протез?
Большинство производителей эндопротезов указывают цифру 15 лет: таков средний срок службы протеза. Примерно в 5 % замена требуется раньше, а в последнее время эта цифра увеличилась в связи с ростом числа осложнений. Однако в большинстве случаев после хирургического вмешательства около 15 лет пациенты живут спокойно и не задумываются об артрозе.
№ 4. Как мне выбрать эндопротез и не допустить роковую ошибку?
Выбирать эндопротез – это задача не пациента, а хирурга-ортопеда. Врач подбирает модель с учетом индивидуальных особенностей человека. Производителей не так много: около 90 % практически идентичных суставных протезов выпущены 5-6 компаниями. Однако даже среди них есть отличия, поэтому стоит довериться опытному специалисту и надежной клинике.
В современных клиниках эндопротезы подбирают индивидуально под пациента
№ 5. Из чего изготавливают суставные протезы?
Практически все производители закупают идентичный материал для изготовления суставных протезов в США. Отличается материал, из которого делают движимые детали. В конструкции «полиэтилен-металл» за год полиэтилен истирается на 0,2 мм, а за 10 лет – на 2 мм, что приводит к расшатыванию протеза. Истирание полиэтилена в паре «полиэтилен-керамика» менее интенсивное – 0,04 мм в год. Оптимальный вариант – «керамика-керамика», однако за него придется отдать крупную сумму денег.
В Новосибирске осваивают технологию изготовления эндопротезов из нанобиокерамики
№ 6. От чего мне придется отказаться первые полгода?
Вокруг искусственного сустава образуется капсула, которая надежно фиксирует его. Занимает этот процесс 4-6 месяцев. Все это время после операции вам можно будет ходить и стоять, но придется отказаться от глубоких приседаний и сидения на чем-то низком или высоком. Сгибать сустав в колене или тазу можно не более чем на 90°. Будут и другие ограничения. Если не придерживаться рекомендаций, возрастает риск вывихов, подвывихов эндопротеза и повторной операции.
№ 7. Будет ли мне больно во время операции и после нее?
Эндопротезирование проходит под общим наркозом или спинальной анестезией. Впоследствии вам назначат системное обезболивание. Перед операцией в паховую область введут бедренный катетер, через который в первые несколько суток после хирургического вмешательства в организм будут поступать анестетики. В современных клиниках делается все возможное, чтобы максимально обезболить эту операцию и послеоперационный период.
После операции пациенту назначают системное обезболивание
№ 8. Каков риск осложнений?
При условии правильной подготовки вероятность осложнений не превышает 5 %. Причины – не низкая квалификация хирурга, а неосторожность пациента. В течение нескольких первых месяцев многое зависит от пациента. Именно по его вине происходят вывихи и подвывихи эндопротеза. Риски заражения послеоперационной раны на самом деле очень низки, если соблюдены все правила безопасности.
№ 9. Долго ли мне придется быть в больнице после операции?
После эндопротезирования, при условии нормального протекания послеоперационного периода, вы будете в клинике в течение 6-10 дней. Затем продолжите реабилитацию дома и в реабилитационном центре. Этот период продлится несколько месяцев и считается еще более ответственным, чем непосредственно первая неделя.
После выписки из больницы расслабляться очень рано: предстоит долгая реабилитация
№ 10. Что точно нельзя делать после замены коленного сустава?
Первые 3 месяца после замены вам необходимо тщательно беречь колено от ударных нагрузок. Нельзя приводить ноги в позиции Х или О, запрещено сидеть на коленях или на корточках, поднимать и переносить тяжести. Противопоказаны компрессионные нагрузки и тяжелый физический труд. Период реабилитации продолжается до тех пор, пока врач не подтвердит, что он завершен.
№ 11. После эндопротезирования мне совсем нельзя будет заниматься спортом?
Замена сустава накладывает много ограничений, однако вы все равно можете заниматься безобидными видами спорта. Часто разрешают выполнять общегимнастические упражнения, ездить на велосипеде или велотренажере. Вы сможете играть в гольф, ходить в походы на несложные маршруты, отправляться на лыжные прогулки без экстремальных спусков. Иногда допускаются верховая езда и даже теннис.
После эндопротезирования с футбольного поля вы переместитесь на трибуны болельщиков
№ 12. Может ли быть воспаление после замены сустава?
Воспаление и инфекции – это одно из возможных осложнений. Они бывают как сразу после операции, например из-за инфицирования операционной раны или недостаточной стерильности, так и в течение первого года. Во втором случае к воспалительной реакции приводят внешние инфекционные заболевания. Сустав опухает и краснеет, начинается лихорадка, в области эндопротеза появляются выделения. К счастью, подобные осложнения встречаются нечасто.
№ 13. Насколько опасна сама операция?
Любое хирургическое вмешательство – это риск, 100 % гарантий не даст никто. Иногда в ее ход вмешивается человеческий фактор: повреждаются нервы или кровеносные сосуды. Иногда по стечению обстоятельств происходит срыв стержня и перфораций в месте крепления эндопротеза. Бывает и неправильное позиционирование и как следствие – вывих либо деформация, недостаточная фиксация. Протез оказывается нестабильным, ослабляется – пациент не может вести привычный образ жизни. К счастью, вероятность таких исходов не превышает 5 %.
Во время операции всегда есть риски осложнений
№ 14. После операции мне придется как-то по-особенному вставать и ходить по лестнице?
После замены сустава вам придется пересмотреть множество привычек. Спать нужно на кровати высотой не менее 50 см, а идеально – на уровне стула. Вставая, обопритесь на обе руки, медленно согните ноги и скрестите стопы. Теперь поворачивайте одновременно ноги и таз над краем кровати. Во время вставания основной упор делайте на руки.
При подъеме и спуске по лестнице также придется соблюдать осторожность. Вверх ходьбу начинайте со здоровой ноги, всегда держитесь за перила и используйте приставной шаг. Вниз – начинайте с больной ноги. Хорошо, если есть возможность использовать для опоры трость.
№ 15. Есть ли альтернатива эндопротезированию?
Во многих случаях вместо протезирования можно обойтись курсом внутрисуставных инъекций протезов синовиальной жидкости. Эффект от них, безусловно, не измеряется десятилетиями. Например, после курса «Ферматрона» или «Рипарта» отправляться на повторный курс придется через 6-12 месяцев. Результат после синтетических препаратов «Нолтрекс» или «Нолтрексин» сохраняется на 1,5-2 года, так как иммунные клетки не распознают микрочастицы и не нейтрализируют их.
В отличие от сложной и опасной операции эндопротезирования, внутрисуставные инъекции не представляют такой опасности. Поэтому, если врач высказывает предположение, что они могут помочь, не стоит отказываться.
