Принято считать, что артроз – это болезнь пожилых. На самом деле в последнее время заболевание широко распространилось и среди молодежи, но имеет там совершенно другое происхождение. Если причиной стала травма или регулярное микротравмирование, говорят о посттравматическом артрозе. Как протекает недуг, в чем особенности его лечения и каковы прогнозы?
Немного о строении коленного сустава
Колено – один из самых сложных суставов, сформированный из нижней части бедра, надколенника и верхней части большеберцовой кости. Костные поверхности покрыты хрящевой тканью, задача которой – смягчать трение и амортизировать физические нагрузки во время ходьбы.
Связки, сухожилия, мышцы и суставная капсула стабилизируют положение сустава во время ходьбы. Синовиальная оболочка внутри суставной капсулы синтезирует синовиальную жидкость, которая питает сустав, снижает трение и улучшает подвижность колена. Если повреждается любой из этих компонентов, в суставе развивается воспаление, которое часто приводит к посттравматическому артрозу.
Как развивается посттравматический артроз
Спусковым фактором для посттравматического артроза может стать любая травма: растяжение связок, перелом, повреждение близлежащих мышц, травмы мениска. В зависимости от того, какой компонент коленного сустава поврежден, интенсивность заболевания будет разной.
Чаще всего посттравматический артроз развивается вследствие травмы мениска. В мениске есть три зоны, и интенсивность кровообращения в них разная. «Красная» зона, самая малая по площади, отличается наиболее интенсивным кровоснабжением, поэтому после травмы ткани там быстро восстанавливаются.
Посередине расположена «красно-белая» зона со средним потенциалом к восстановлению. В «белой» вообще нет кровеносных сосудов, поэтому разрывы в ней не способны срастись. Если травмирована именно эта область, вероятность развития посттравматического артроза будет самой высокой.
Еще одна частая травма, приводящая к этой проблеме, – повреждение связок. Сустав теряет стабильность, становится уязвимым к новым травмам, в нем развивается хроническое воспаление. И крестообразные, и коллатеральные связки в составе коленного сустава редко восстанавливаются самостоятельно.
У кого посттравматический артроз развивается быстрее
У определенных категорий людей посттравматический артроз развивается чаще и более стремительно, чем у остальных, при одинаковых травмах.
- Люди старше 40 лет. В этом возрасте снижаются способности к регенерации тканей, мышечный тонус и гибкость. Если ранее у человека были мелкие травмы, вероятность посттравматического артроза увеличивается в разы.
- Генетический фактор. Встречаются не только приобретенные, но и врожденные нарушения нормальной оси коленного сустава. При вальгусной и варусной деформациях оси ног отклоняются соответственно внутрь и наружу. Оба варианта провоцируют прогрессирование артроза.
- Лишний вес. Избыточные килограммы увеличивают постоянную нагрузку на колени и вызывают микроповреждения хряща, а также менисков. При ожирении часто бывает мышечная слабость, поскольку человек мало двигается, что тоже повышает риск артроза.
- Сидячий образ жизни. Люди из этой категории лишены стабильности коленного сустава. Низкий тонус мышц приводит к его деформации и неравномерному распределению нагрузки.
- Чрезмерная физическая активность. Если этот фактор сочетается с одним или несколькими предыдущими, он становится опасным для коленей.
Симптомы посттравматического артроза
Как и обычный, посттравматический артроз проявляется не сразу, а лишь когда дегенеративные изменения в хряще серьезно прогрессируют. Боль поначалу бывает только при движениях, усиливается при длительной ходьбе или стоянии, во время наклонов, спусков по лестнице, при подъеме тяжестей. Человек интуитивно стремится ограничить движения, которые вызывают боль, поэтому амплитуда постепенно сокращается. Конечность привыкает быть в постоянном согнутом положении.
По мере прогрессирования болезни боль дает о себе знать и во время отдыха, а сустав все больше деформируется. Рано или поздно человек начинает хромать, выворачивает ногу наружу, туловище наклоняет в сторону или вперед. Сокращается длина шага, походка перестает быть естественной. На поздних стадиях пациент сильно ограничен в активности и не может выполнять простейшие движений в быту.
Как диагностируют посттравматический артроз
На приеме ортопед опрашивает пациента, определяет давность симптомов и клиническую картину. С помощью специальных диагностических тестов врач выясняет причину и природу патологии, уточняет, действительно ли это посттравматический артроз. Ведь в противном случае необходимо найти источник заболевания и бороться с ним.
Для более точной постановки диагноза человеку могут назначить такие обследования:
- Рентгенография – показывает степень сужения суставной щели и характер изменения костных структур, наличие кист и остеофитов, однако не показывает повреждения хрящей, менисков, сухожилий и синовиальной оболочки.
- КТ – дает гораздо более детальное понятие о состоянии коленного сустава и его мягких структур.
- МРТ – дает максимально детализированное изображение и не несет в себе опасности облучения, в отличие от рентгена.
- УЗИ – наиболее доступное и тоже достаточно информативное обследование суставов.
Как сегодня лечат посттравматический артроз колена
К сожалению, полностью вылечить это заболевание невозможно: изменения в хряще имеют необратимый характер. Терапия направлена на то, чтобы облегчить боль и замедлить прогрессирование болезни. В первую очередь, медики рекомендуют консервативные методы, особенно наиболее прогрессивные инъекции протезов синовиальной жидкости.
Лечение посттравматического артроза всегда комплексное и включает такие мероприятия:
- Снижение веса, если у человека есть лишние килограммы (низкокалорийная диета сочетается с адекватной физической активностью).
- Снижение осевой нагрузки на коленные суставы – при необходимости пациенту рекомендуют ортезы, ортопедическую обувь, трость или костыли.
- Прием медпрепаратов – обезболивающих коротким курсом, противовоспалительных, хондропротекторов для улучшения регенерации хрящей в колене.
- Инъекции протезов синовиальной жидкости «Нолтрекс», «Остенил», «Гоу-Он», «РусВиск» или др., которые восполняют ее дефицит, раздвигают трущиеся поверхности и избавляют от боли в суставе на 6-18 месяцев.
- Физиотерапия для расширения диапазона движения сустава и укрепления околосуставных мышц.
- Умеренная физическая активность – для стабилизации сустава.
Делают ли при посттравматическом артрозе операцию
Если консервативное лечение не дает результата, пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. Выбор метода зависит от стадии болезни, возраста и клинической картины. Существуют такие хирургические методики, показанные при посттравматическом артрозе колена:
- Остеотомия – чтобы выровнять ось ноги, удаляют небольшую часть большеберцовой кости.
- Мозаичная хондропластика – часть суставного хряща перемещают из ненагруженных в самые нагружаемые участки. В последнее время с этой целью используют искусственные мембраны.
- Абразивная хондропластика – поврежденные участки хряща обрабатывают специальным образом, чтобы стимулировать в нем восстановительные процессы.
- Костно-хрящевая аутотрансплантация – пересадка части кости вместе с хрящом на поврежденные участки.
- Эндопротезирование – замена поврежденного сустава эндопротезом из пластиковых, металлических и керамических компонентов.
Для разгрузки коленного сустава существует много упражнений, например такой комплекс:
Посттравматический артроз склонен прогрессировать, поэтому без адекватного лечения человек быстро ощущает ограничение подвижности и страдает от боли. Хорошо если прогрессирование происходит годами: иногда болезнь приводит пациента в инвалидное кресло гораздо раньше.
Если у вас появились симптомы артроза, и вы точно знаете, что ранее получили травму или подвергали суставы микротравмираванию, не медлите. Пройдите раннюю диагностику и убедитесь, что в суставе не стартовали необратимые процессы. Но даже если это и так, паниковать рано. С помощью внутрисуставных инъекций протезов синовиальной жидкости, например «Нолтрексин», «Ферматрон» или «Дьюралан», удастся держать болезнь под контролем и продолжать вести полноценную жизнь!
