Заболевание, объединяющее в себе поражение мочеполовой системы в форме уретропростатита у мужчин и цервицита, сальпингита – у женщин с воспалением глаз и суставного аппарата по типу симметричного реактивного артрита называется синдром Рейтера.
Среди молодых мужчин это самая часто встречающаяся острая патология суставов, но не исключается и хроническое течение у женщин.
Системная патология развивается на фоне инфицирования половым путем партнеров, либо детей во время родов. Считается, что заболевание генетически детерминировано у носителей антигена HLA-В27. Чаще синдром наблюдается при инфицировании хламидиями, но есть и другие возбудители:
- энтеробактерии и гонококки;
- микоплазмы.
Хламидии – патогенные внутриклеточные паразиты, передающиеся половым путем и обладающие высокой контагиозностью. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, у 10% пациентов, страдающих хламидиозом, выявляется поражение суставов.
Патогенетические механизмы развития
Заболевание безусловно является инфекционным поражением, возбудитель которого передается половым путем, что подтверждается:
- микроскопическими и иммунологическими реакциями, обнаруживающими возбудитель;
- первичным обязательным поражением половой системы;
- данными анамнеза пациента.
Развитие воспалительного процесса в мочеполовой системе стимулируется геном HLA-27 и сниженными факторами резистентности организма, что способствует задействованию в патологический процесс суставного аппарата.
Важная роль в механизме развития болезни отводится воспалительному процессу в простате и семенных пузырьках. Он может служить, как фактором формирования очага хронической инфекции, так и источником аутосенсибилизации организма.
Поражение суставов при заболевании может быть изолированным, а также протекать в сочетании с бурситами, теносиновитами, фасциитами и т.д. Течение патологии суставов и формы отличаются. Для болезни Рейтера характерны:
- транзиторные артралгии, синовиты с обильным выпотом;
- эрозивные артриты;
- деформирующие артрозо-артриты с подвывихами и анкилозами.
Чаще суставы вступают в патологический процесс через несколько недель после инфицирования, но вспышка острого артрита может возникать после многолетнего течения хронического хламидиоза.
Воспаление суставов всегда возникает внезапно, имеет острое течение, сопровождается выраженным болевым синдромом и гипертермией. Возможно постепенное нарастание болей и припухлости. Поражение обычно локализуется в области коленных, голеностопных, суставах пальце стоп.
Особенности артритов, развивающихся на фоне патологии Рейтера, представлены:
- последовательным вовлечением суставов;
- длительным течением;
- положительным симптомом «лестницы», когда воспалительные изменения распространяются снизу вверх;
- положительный симптом «спирали» — поражение ассиметрично;
- увеличением числа задействованных суставов с длительностью суставной атаки;
- кожа над областью патологии не гиперемична.
Суставная патология сопровождается атрофией мышечной ткани в 70-80% случаев. После завершения атаки функции сустава восстанавливаются
Особенности поражения отдельных суставов
У 50% пациентов поражаются крестцово-подвздошные сочленения в форме саркоилеита, спондилита. Саркоилеты при болезни Рейтера чаще носят односторонний характер и в 2 раза чаще обнаруживаются рентгенологически, нежели клинически. Прогрессия его останавливается с санацией очага инфекции.
Клинические симптомы спондилита выражены умеренно и обратимы. Чаще всего встречаются ограничение подвижности, напряжение мышечного каркаса. Патологический процесс обычно затрагивает 2-3 позвонка.
Клиника вовлечения лучезапястных суставов типична, но иногда присоединяется выраженная периартикулярная инфильтрация и отечность. Заболеванию подвержены как проксимальные, так и дистальные межфаланговые суставы, что может сопровождаться «сосковидной» деформацией пальцев.
Определение диагноза затруднено у лиц женского пола из-за особенностей течения, нежелании оглашать сексуальный анамнез, отказе от обследований на мочеполовые инфекции. Некоторые сложности представляет и дифференциальная диагностика, поскольку у женщин часто встречаются ревматоидные и метаболические артриты.
Диагноз формируется на основании характерных клинических признаков:
- реактивный артрит;
- неспецифический цервицит, сальпингит;
- конъюнктивит, иридоциклит, увеит;
- «бленорейная» кератодермия.
Получить подтверждение болезни Рейтера помогают лабораторные обследования, позволяющие выявить антиген хламидии, отсутствие ревматоидного фактора, стойкое повышение СОЭ и нейтропению.
Терапия заболевания проводится в нескольких направлениях:
- воздействие на возбудителя (этиотропная терапия);
- дезинотксикация и антигистаминная терапия;
- коррекция иммунитета;
- применение нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении артритов;
- реабилитационные мероприятия.
Раннее выявление специфической инфекции позволит избежать негативных последствий для организма. Болезнь Рейтера сложная с диагностической и лечебной точки зрения патология, отсутствие адекватного лечения которой может привести к продолжительной нетрудоспособности, а в некоторых случаях инвалидизации пациента.
Частые вопросы
Почему болезнь Рейтера развивается только у небольшой группы лиц с хламидиозом
Связь патологии с генетической предрасположенностью доказана многими исследованиями, кроме того существует гипотеза, что не все виды хламидий вызывают артропатии.
Что вызывает болезнь Рейтера, если не обнаружен возбудитель и антитела к нему?
В развитии патологии полностью отвергается роль таких возбудителей, как бледные трепонемы, трихомонады, кандиды, вирус простого герпеса 2 типа. Сомнительная роль приписывается гонококкам и микоплазмам, а некоторые ученые предполагает неизвестный науке микроорганизм. Существует предположение, что вызывать реактивные артропатии могут хламидии, которые спонтанно исчезли под влиянием факторов иммунитета и в результате лекарственной терапии.
Как изменяется состав синовиальной жидкости при патологии?
В ней увеличивается количество клеточных элементов за счет нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, а также содержание комплемента. Подобные изменения характерны и для ревматоидного артрита.
