Если вы никогда не испытывали боль в колене, вам повезло. Столкнуться с ней могут не только пожилые люди, но и молодые, особенно те, кто часто травмируется. Одно из серьезных осложнений травм – гемартроз, попадание крови в полость сустава. Распознать его несложно: коленный сустав ограничен в движениях и отекает, на коже видны гематомы. Насколько опасно такое состояние и как его лечит современная ортопедия?
Что такое гемартроз колена и что его может спровоцировать
Когда колено ударяется о твердую поверхность, кровеносные сосуды разрываются. Вследствие травмы в суставную капсулу попадает кровь и образуются сгустки. Они сдавливают ткани, нарушают кровообращение и приводят к деформации сустава. Чаще всего так бывает при разрывах менисков и связок, при значительных ушибах, переломах сустава или коленной чашечки. Оставленный без внимания гемартроз может привести к серьезным осложнениям.
Реже гемартроз возникает вследствие нарушения свертываемости крови, на фоне хрупкости стенок сосудов. Его диагностируют при гемофилии, тяжелых геморрагических диатезах, цинге, васкулите, аневризме, расслоении или врожденной слабости сосудов. Даже незначительная травма при такой клинической картине приводит к кровоизлиянию в суставную полость.
У пожилых людей гемартроз развивается из-за ослабленности костного каркаса и мышечного скелета. Если во время хирургического вмешательства врач случайно задевает крупные сосуды, в будущем также возможны кровоизлияния. Чем бы они ни были вызваны, это состояние представляет опасность для здоровья, поскольку при гемартрозе в сустав попадает пигмент гемосиридин, который приводит к потере гибкости и подвижности сочленения.
Как понять, что у вас гемартроз
На всех стадиях болезни болит колено, ткани отекают, причем отеки часто распространяются на всю ногу. При нажатии на колено человек ощущает подвижность коленной чашечки. Болезненность усиливается, когда пациент встает или опирается на поврежденную ногу.
При легком гемартрозе в полости сустава – не более 15 мл крови. Человек испытывает локальную боль и жалуется на небольшую припухлость. При средней стадии – в суставе уже до 100 мл биологической жидкости, поэтому сустав увеличивается и округляется. Боль становится распирающей, при пальпации в замкнутой полости прощупывается жидкость, которая видна по бокам надколенника.
Если количество крови в полости превышает 100 мл, говорят о тяжелом гемартрозе – наиболее опасном состоянии. Кожа приобретает синюшный оттенок, ткани напрягаются, пошевелить коленом становится невозможно.
Как диагностируют гемартроз колена
Визуальный осмотр и жалобы пациента дают основания предположить диагноз. Ситуация осложняется тем, что гемартроз имеет схожие симптомы с бурситом, ревматоидным или септическим артритом, переломом, подагрой, поэтому человека отправляют на дополнительные обследования.
- Рентген в двух проекциях выявляет полостные переломы в сочленении и при их наличии – повреждения костей.
- Пункция – выкачивание жидкости под местной анестезией. Так врач определяет особенности и продолжительность воспалительного процесса.
- Артроскопия – сустав осматривают изнутри с помощью артроскопа через микронадрез, изображение выводят на экран, травмированные сегменты убирают через второй надрез.
- МРТ – позволяет оценить уровень повреждения коленных тканей, локализацию и масштаб распространения (иногда это обследование заменяют менее информативным УЗИ).
Если гемартроз стал следствием легкой травмы, врач делает предположение о нарушении свертываемости крови. Такие пациенты направляются дополнительно на консультацию гематолога и сдают соответствующие анализы.
Как сегодня лечат гемартроз
Если сустав болит и отекает, первое, что нужно сделать, – обеспечить покой. Если степень гемартроза легкая, кровь рассасывается самостоятельно. Человеку достаточно наложить фиксирующую повязку и прикладывать холодные компрессы, а также ограничить физические нагрузки. Чтобы гематома рассосалась быстрее, назначают физиотерапию, например УВЧ.
При среднем гемартрозе пациенту нужна медицинская помощь. Если объем крови более 30 мл, ее отсасывают с помощью пункции, а затем вводят в суставную полость лекарство и обеспечивают суставу неподвижность. Тяжелая степень лечится в больнице. Накапливающуюся кровь откачивают из сустава во время пункций. При рецидивах проводят дополнительные обследования и ищут причину кровотечений. Пациентам с гемофилией гемартроз лечат в гемологическом отделении.
Почему в колене появляется кровь и чем опасно такое состояние? Рассказывает практикующий врач:
Стандартный набор мероприятий при гемартрозе включает такие:
- пункция и избавление полости от жидкости;
- промывание антисептиком;
- фиксация сустава на две недели гипсовым лангетом;
- ограничение нагрузок на месяц;
- обезболивание при сильном болевом синдроме;
- лечение внутренних повреждений, если таковые есть;
- лечебная гимнастика;
- физиотерапия.
Если при гемартрозе воспаляется синовиальная оболочка, врач вводит в суставную полость антибиотики. Свободные обломки хрящей или костей удаляют во время артроскопии, которую проводят также при разрывах мениска или серьезных травмах связочного аппарата.
При отсутствии лечения гемартроз может дать осложнения. Сгустки крови приведут к образованию на хряще спаек. Он потеряет эластичность и деформируется. Неровные хрящевые поверхности подвергнутся неравномерной механической нагрузке, а это мощные предпосылки к артрозу – неизлечимому заболеванию.
Ситуацию можно будет, конечно, держать под контролем с помощью внутрисуставных инъекций протезов синовиальной жидкости «Нолтрексин», «Ферматрон» или «Дьюралан». Однако лучше не доводить до этого и своевременно обращаться к врачу при любых травмах колена, особенно если они сопровождаются отеками и подкожными гематомами.
