Если ситуация вышла из-под контроля, артроз прогрессировал настолько, что консервативная терапия бессильна, выход один: операция. На третьей стадии коксартроза, когда человек уже полностью обездвижен либо практически не способен ходить, патологически измененные структуры тканей заменяют искусственным протезом.
Тазобедренный сустав – самый крупный и самый нагруженный в организме
В каких случаях может понадобиться эндопротезирование
При определенных условиях компоненты тазобедренного сустава разрушаются настолько, что человек не может передвигаться. Если внутрисуставные инъекции протезов синовиальной жидкости «Гоу-Он», «Русвиск», «Ферматрон» уже не помогают, единственное решение – операция. Так бывает при таких состояниях:
- деформирующий коксартроз 2 и 3 степени с обеих сторон;
- коксартроз с деформацией одного сустава;
- односторонний коксартроз, при котором полностью обездвижен коленный или голеностопный сустав пораженной конечности или тазобедренный сустав со второй стороны;
- асептический некроз бедренной кости;
- перелом головки или шейки бедренной кости, ложный сустав у людей после 70-ти.
Эндопротезирование сустава показано в самых критических случаях
Что из себя представляет эндопротез тазобедренного сустава
По внешнему виду эндопротез напоминает физиологический сустав. Его изготавливают из высококачественных металлических сплавов, керамики и полимеров, которые отличаются прочностью, функциональностью, надежно фиксируются и инертны по отношению к тканям организма.
В составе эндопротеза есть:
- чашка – замещает вертлужную впадину тазовых костей, изготавливается из керамики (реже – из полимеров);
- головка – металлическая шарообразная деталь, покрытая полимером, имитирует головку бедренной кости;
- ножка – изготавливается из металла по причине максимальных нагрузок, замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.
Чем отличаются однополюсные и двухполюсные эндопротезы
В составе однополюсных эндопротезов есть только ножка и головка, а вертлужная впадина остается естественной. Сегодня такие операции выполняют крайне редко, поскольку при коксартрозе практически всегда разрушена и вертлужная впадина, поэтому эндопротез «проваливается» и не дает нужного результата.
Двухполюсные эндопротезы также называют тотальными. Они включают все три компонента, поэтому надежно фиксируются и максимально легко адаптируются, что снижает количество осложнений. Особенно актуально это для людей с остеопорозом и молодых, которые ведут активный образ жизни.
Дольше всего служат металлические тотальные эндопротезы – около 20 лет. Однако они не безупречны в отношении двигательной активности конечности. Оптимальное соотношение в сроке службы и функциональности показывают протезы, в которых скомбинированы металл, керамика и полимер.
Эндопротезы из металла, керамики и полимера наиболее функциональные и прочные
Что лучше – цементное или бесцементное эндопротезирование?
В зависимости от типа эндопротеза, его размера и других факторов в ходе операции специалисты могут выбрать один из таких методов фиксации:
- цементный – на специальный биологический клей, который после застывания прочно соединяет костные структуры с эндопротезом;
- бесцементный – используют, когда на поверхности эндопротеза есть мелкие выступы, углубления, неровности и отверстия, в которые может прорасти костная ткань;
- гибридный или смешанный метод – сочетание первых двух.
У каждого метода есть свои плюсы и минусы. Поскольку цемент при застывании повышает температуру, это ускоряет разрушение окружающих костных тканей. Поэтому протез может проваливаться в полость таза. Однако при цементной фиксации сроки реабилитации короче. Методика противопоказана людям с остеопорозом и пожилым.
При бесцементном эндопротезировании человек должен долго соблюдать ограниченный двигательный режим, поскольку риск нарушения стабильности сустава очень высокий. Сегодня в разных возрастных группах прибегают к комбинированному способу фиксации.
Смешанный метод фиксации эндопротеза – золотой стандарт лечебной тактики коксартроза
Нужна ли специальная подготовка
Эндопротезирование – это серьезнейшая операция с длительной реабилитацией. Поэтому перед ней человек проходит комплексное обследование, чтобы исключить возможные противопоказания. Кроме рентгенографии, МРТ и УЗИ, назначают:
- общие анализы крови и мочи;
- определение уровня глюкозы крови (гликемический профиль для людей с сахарным диабетом);
- биохимию крови;
- определение электролитов;
- коагулограмму и другие исследования крови на свертываемость;
- группу крови и резус-фактор;
- ЭКГ;
- исследование дыхательной функции;
- рентгенограмму легких;
- обследование узких специалистов при необходимости.
Непосредственно перед операцией накануне вечером разрешен легкий ужин, однако перерыв должен быть не менее восьми часов. Есть и пить утром запрещается. Пациенту бреют кожу в области бедра и тазобедренного сустава, выполняют эластичное бинтование голеней, вводят профилактическую дозу антибиотиков.
Накануне эндопротезирования нельзя есть в течение 8 часов
Как проходит операция
Продолжительность операции – от полутора до 3,5 часов. Оптимальной считается спинальная анестезия или полноценный наркоз с полным расслаблением мышц и управлением дыхания. Для пациентов старшего возраста предпочтительнее первый вариант.
- Хирурги обрабатывают операционное поле и делают разрез около 20 см, через центральную часть сочленения.
- Капсула сустава вскрывается, в рану вводят головку бедренной кости с последующей резекцией.
- Кость моделируется согласно форме эндопротеза.
- Протез фиксируют при помощи цемента.
- С помощью специальной насадки обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют с ее поверхности суставный хрящ.
- В подготовленную воронку устанавливают и фиксируют чашку протеза.
- Поверхности сопоставляют и укрепляют, сшивая рассеченные ткани.
- Устанавливают активный дренаж для оттока и накладывают повязку.
Операция по замене тазобедренного сустава продолжается от двух до трех с половиной часов
О чем нужно помнить после операции
Эндопротезирование накладывает серьезные ограничения на образ жизни не только в послеоперационный период, но и потом. После замены сустава человеку больше нельзя использовать слишком низкие стулья и унитазы, запрещено перекрещивать нижние конечности в положении лежа на боку или спине. Необходимо избегать резких поворотов туловища при фиксированном тазе и конечностях. Укладываясь на бок, придется всегда размещать между коленями валик.
Эффективность эндопротезирования сустава зависит и от операции, и от того, насколько тщательно человек соблюдает рекомендации в послеоперационный период. Придется смириться с рядом ограничений, зато взамен вы получите восстановление подвижности и сможете вести полноценный образ жизни!
Операция – это всегда большой риск. Поэтому если есть шанс избежать ее, например с помощью внутрисуставных инъекций протезов синовиальной жидкости «Нолтрексин», «Дьюралан», «Нолтрекс», лучше как можно дольше прибегать к консервативным методикам.
