Эндопротезирование голеностопного сустава проводят не так часто, как коленного или тазобедренного. Тем не менее, в запущенных случаях, когда хрящевая ткань слишком стерлась, без хирургического вмешательства не обойтись. Как проходит эта операция, какие к ней есть противопоказания и с чем придется столкнуться после?
Даже эндопротезирование не может полностью восстановить подвижность сустава
При каких видах артроза голеностопа показана операция
Артроз голеностопа возникает вследствие возрастных изменений в хряще или после травмы. Спровоцировать его могут также ревматизм или вальгусное плоскостопие, другие анатомические дефекты стопы, например искривленное положение оси ног. В зависимости от этого заболевание делят на несколько видов:
- концентрический артроз – таранная кость расположена в центре;
- эксцентрический – смещена;
- артроз с передним или задним центрированием;
- вальгусный;
- варусный.
При любой разновидности в запущенных стадиях пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство в той или иной форме. Если в суставе уже развился некроз кости, эндопротезирование не имеет смысла.
Операция не всегда дает ожидаемый результат, поэтому рассматривать ее как панацею и отказываться от других методов лечения не стоит. Иногда целесообразно периодически проходить курсы инъекций протезов синовиальной жидкости «Нолтрексин», «Виско Плюс» или «Дьюралан», чтобы вообще обойтись без хирургии.
Если операция делается по показаниям, в 90 % случаев она дает положительный результат
Виды операций по эндопротезированию голеностопа
- Протез из титана с подвижной сердцевиной, изготовленной из полиэтилена. Его устанавливают даже при полностью стершемся хряще. Сегодня к этой технике прибегают чаще, чем к артродезу, который считался золотым стандартом всего десять лет назад.
- Артродез. Если эндопротезирование противопоказано, пациенту делают терапевтическое обездвижение стопы, чтобы снять нагрузку на сустав. У такого подхода есть неприятные последствия – нарушение походки из-за увеличенной нагрузки на тазобедренный и коленный суставы. После операции нужна реабилитация в течение 4-5 месяцев.
- Остеотомия. Таранную и пяточную кости изменяют так, чтобы здоровые хрящи оказались в области главной нагрузки.
Во время эндопротезирования хирург удаляет незначительный участок таранной кости. В освободившейся полости со временем разрастается губчатая костная ткань, которая срастается с эндопротезом. Чтобы улучшить его фиксацию, врачи используют дополнительные методы – коррекцию опоры, рефиксацию и подтяжку связок, пластику связок.
Иногда необходимо устранить деформации стопы, поскольку они способствуют быстрому износу протеза. Однако такие мероприятия проводят гораздо раньше, а это дополнительное хирургическое вмешательство за несколько месяцев до основного.
Перед эндопротезированием стопы часто нужны дополнительные операции
Условия для успешного эндопротезирования голеностопного сустава
Далеко не всем пациентам, которые готовы к операции, ее делают. Для этого должно быть соблюдено много условий:
- человек должен обеспечить ногам щадящий режим на протяжении определенного времени;
- в суставе – достаточный объем костных тканей;
- состояние сосудов должно быть удовлетворительным, иначе раны будут плохо заживать из-за недостаточного кровоснабжения;
- должна сохраняться высокая степень подвижности верхней области голеностопного сустава;
- еще одно условие – стабилизация сустава связками.
Операцию часто не делают, если у пациента есть лишний вес, сахарный диабет или остеопороз. Если по объективным причинам человек не может отказаться от высокой физической активности или тяжелого труда, эндопротезирование тоже не имеет смысла. Хирургическим путем невозможно исправить нестабильность в верхней области голеностопа – это еще одно противопоказание.
В видео вы увидите в формате 3D анимации, как проходит тотальное замещение голеностопного сустава имплантатом:
Как выглядят современные протезы голеностопного сустава
Сегодня пациентам уже не устанавливают металлические протезы со слабой фиксацией. Протезы третьего поколения надежно срастаются с костью и прочно фиксируются, а в суставе создают благоприятные условия для естественной биомеханики. На таранную кость надевается металлическая крышка. Большеберцовая кость накрывается металлической пластиной. Конструкцию завершает полиэтиленовый сердечник, способный свободно двигаться.
Операцию проводят под общим или местным наркозом. Мобильный рентгеновский аппарат позволяет хирургу контролировать действия и расположение протеза. Надрез выполняют вдоль передней части сустава и ведут вниз до тыльной части стопы. Сухожилия сдвигают в сторону, открывают суставную капсулу, часть костной ткани убирают для обзора. Таранную кость покрывают металлическим колпачком, большеберцовую – пластиной, а сверху – специальным слоем для усиленного сращивания костной ткани. Завершающий этап – установка подвижного скользящего ядра.
Реабилитация после эндопротезирования голеностопа будет долгой
Что будет после
После операции пациенту предстоит пройти затяжной реабилитационный период и выполнять рекомендации по ограничению. С установленным протезом запрещено носить тяжести весом более 20 кг, а ходить желательно в специальной обуви, обеспечивающей максимальную стабильность стопы. Впоследствии можно будет перейти и на обычную. Первые несколько недель, возможно, понадобится курс лимфодренажа и физиотерапии – по назначению врача.
По окончании восстановительного периода с эндопротезом стопы человек может ходить на лыжах и плавать, заниматься трекингом, ездить на велосипеде и даже аккуратно бегать трусцой. А вот о стремительных видах спорта придется забыть – футбол, теннис, скоростной спуск с горы теперь становятся табу.
С протезом стопы вы можете ходить на лыжах или ездить на велосипеде
Протезы голеностопного сустава служат гораздо меньше, чем коленного или тазобедренного, – около 8 лет. Однако на практике повторные замены делают всего в 6-8 % случаев по разным причинам. Иногда высок риск осложнений, иногда уже есть серьезные противопоказания.
Поэтому, прежде чем решиться на операцию, лучше проконсультироваться с разными ортопедами. Возможно, вам подойдет консервативное лечение с помощью протезов синовиальной жидкости «Нолтрекс», «РусВиск» или «Ферматрон». Они тоже эффективно избавляют от боли и восстанавливают подвижность, хоть и не излечивают от артроза полностью. Однако и риски практически отсутствуют. А посетить манипуляционный кабинет раз в 6-12 месяцев – это гораздо проще, чем долгие годы расхлебывать последствия тяжелой операции.
