При подозрении на артроз, а также при любых заболеваниях суставов пациентам часто назначают МРТ. Магнитно-резонансная диагностика – наиболее информативный метод, который позволяет специалисту составить полную картину о состоянии сочленений. В отличие от рентгена, методика относительно новая, поэтому периодически возникают вопросы. Рассмотрим часть из них.
Вопрос № 1. Почему при прохождении МРТ нужно лежать неподвижно? Что будет, если я пошевелюсь?
Получить четкие снимки можно, только если человек лежит неподвижно. Исследуемая область попадает в электромагнитное поле. Некоторые аппараты устроены по принципу вентилируемого тоннеля, другие – имеют открытый тип, поэтому внутрь размещается только проблемный участок. В обоих случаях требования к подвижности/неподвижности не меняются.
Сустав располагают в изоцентре магнита, а сверху фиксируют катушкой, которая передает сигнал от МР-томографа и принимает сигнал от тканей. Под колени и другие части тела, которые упираются в твердую поверхность, подкладывают мягкие подкладки. После фиксации аппарат сканирует и получает послойные изображения в разных режимах – фронтально, справа налево, сверху вниз. Если конечность сдвинется по отношению к изоцентру магнита, изображения получатся искаженными, соотношение размеров и форм структуры будет некорректным.
Каждое последовательное сканирование требует определенного времени. Суммарно это 20-25 минут. Весь этот период необходимо оставаться неподвижным. Если сделать это невозможно из-за боли в суставе, врач порекомендует накануне диагностики принять обезболивающий препарат.
Вопрос № 2. Можно ли делать МРТ, если у меня уже установлен эндопротез? Как проходит процедура?
Существует ошибочное мнение, что делать МРТ при наличии эндопротеза нельзя. Так действительно было раньше, когда в качестве материала для эндопротеза использовали кобальт, сталь и другие металлы с высокой магнитной восприимчивостью. Во время манипуляции эндопротез мог сместиться или перегреться. На протяжении уже более двадцати лет их не применяют, отдавая предпочтение титану или керамике.
Во время МРТ томограф идентифицирует больные и здоровые ткани, формирует их изображение с помощью магнитного поля и радиоволн. Ни титан, ни керамика не дают побочных эффектов, когда на организм воздействует магнитное поле высокой напряженности. Главное перед обследованием – показать лечащему врачу документы по эндопротезированию, на основании которых и будет принято решение о возможности или невозможности такой диагностики.
Качество полученных изображений при наличии эндопротеза может быть не безупречным из-за артефактов – визуального искажения картинки. В современных томографах встроена функция глушения тени артефактов, однако даже она не всегда справляется с погрешностями, поэтому исследование может быть неинформативным.
Существуют и абсолютные противопоказания к МРТ: клипсы на сосудах, кардиостимуляторы, протезы клапанов сердца, инсулиновые помпы, импланты в среднем ухе. Под действием магнита они могут сместиться или вообще прекратить работу, что несет прямую угрозу для жизни. Эндопротез в суставе не является противопоказанием к МРТ, тем более что после эндопротезирования пациентам часто рекомендуют это обследование для контроля результатов.
Вопрос № 3. В каких случаях необходимо контрастное усиление при МРТ суставов?
В большинстве случаев обычного МРТ для диагностики достаточно. После таких обследований врач с легкостью формирует схему лечения, включает в нее протезы синовиальной жидкости «Рипарт» или «Нолтрекс», хондропротекторы, физиопроцедуры. В сложных случаях диагностики прибегают к непрямой и прямой артрографии.
При непрямой артрографии контрастное вещество вводят внутривенно. В течение нескольких минут пациент двигает суставом, чтобы парамагнетик равномерно распределился вблизи синовиальной оболочки. Контраст хорошо проникает внутрь, если в суставе нормальное количество синовиальной жидкости и нет отека.
При прямой артрографии контрастное вещество вводят в суставную полость. Методика отличается высокой инвазивностью, поэтому к ней прибегают в крайне редких случаях. Более безопасна непрямая артрография.
Контрастное усиление суставов актуально в таких случаях:
- при подозрении на новообразования и метастазы в суставах;
- для контроля установки имплантов (с помощью непрямой артрографии можно получить полную информацию об обмене веществ в суставном хряще);
- для уточнения диагноза в отношении отдельных суставов.
МРТ с контрастом позволяет распознать повреждения суставной губы в плече, диагностировать прогрессирующую нестабильность сустава, краевые переломы. В локтевом суставе контраст помогает найти свободные внутрисуставные тела, а в кисти – распознать разрывы фиброзно-хрящевого диска, обнаружить повреждения капсулы.
Очень информативно МРТ с контрастом при обследовании коленного сустава, в том числе при артрозе. С его помощью удается увидеть свободные внутрисуставные тела, разрывы менисков, а также рассмотреть не видимые в нативных изображениях повреждения крестообразных связок.
МРТ суставов часто назначают при подозрении на артроз. Даже если заболевание подтвердится, отчаиваться не стоит. Современная медицина научилась держать заболевание под контролем с помощью регулярных внутрисуставных инъекций «Виско Плюс», «Синвиск», «Нолтрексин» или другого протеза синовиальной жидкости. Главное – вовремя поставить диагноз и получить квалифицированные назначения.
